Ревматизм Презентация
- 2 Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией (гемолитическим стрептококком группы А) у предрасположенных лиц,.
- Cкачать: Лекция-презентация на тему: 'Ревматизм' 2 3 9 9 4 3. Столько раз учителя, ученики.
Ревматизм представляет собой заболевание, которое способно прокрасться в наш организм. Здесь Вы можете скачать готовую презентацию на тему Ревматизм. Предмет презентации.
Слайд 4 Причины: Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Но самое главное, для болезни нужны особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они вызывают ангину, фарингит, скарлатину. Только в том случае, если у человека имеются дефекты иммунной системы, отдаленным последствием этой инфекции может стать ревматизм. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом. При ревматизме стрептококк начинает свою разрушительную деятельность, в ответ на это иммунная система начинает вырабатывать защитные вещества, которые будут уничтожать болезнетворные бактерии, продукты их жизнедеятельности, а заодно и поврежденные клетки собственного организма. У людей, предрасположенных к ревматизму, иммунная система выходит из-под контроля.
Разогнавшись во время болезни, она продолжает нарабатывать вещества, способные уничтожать не только стрептококки, но и клетки соединительной ткани. В результате в органах, где этих клеток много, появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе органа. Слайд 5 Признаки: Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита.
Человек начинает чувствовать сильную слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек догадывается о надвигающемся ревматизме только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты. Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах.
Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез. Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит выраженная одышка, слабость, потливость, головная боль.
Ревматизм может поражать и нервную систему. При этом возникает непроизвольное подергивание мышц лица, ног или рук, наподобие нервного тика. Если его не лечить, ревматизм повредит практически все органы, и человек быстро превратится в развалину. Основные несчастья: полиартрит, который может привести к полной обездвиженности, и кардит, который грозит настоящим пороком сердца. У детей чаще встречается острое течение ревматизма: болезнь разворачивается приблизительно за два месяца. У впервые заболевших взрослых на это уходит 3-4 месяца. Слайд 6 Лечение: Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца.
Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности: 1-й этап – стационарное лечение, 2-й этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике. На 1-м этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести поражения сердца. В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний. Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают, или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксимаксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке. Слайд 7 НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют. Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания. В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, удаление миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.
На 2-м этапе основной задачей является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами. Слайд 8 На 3-м этапе комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования.
С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.
В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП. Слайд 10 Профилактика ревматизма: Направлена на предупреждение ревматизма и включает: 1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.). Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения. Первичная профилактика Вторичная профилактика.
Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо) Определение. Системное токсикоиммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани (коллагеноз) с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе. Заболевание развивается в любом возрасте, главным образом среди подростков и детей (7—15 лет). Женщины заболевают чаще мужчин. История.
Учение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились еще в трудах Гиппократа. Возникла гуморальная теория ( текущий по суставам процесс ). В начале ХХ века все заболевания суставов рассматривались, как ревматизм. Только в 1835 году Буйо и Сокольский одновременно указали, что ревматизм не столько поражает суставы, сколько сердце. В свое время Лассег сказал: 'Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце'. Затем Боткиным было показано, что при ревматизме поражаются очень многие органы - почки, кожа, нервная система, печень, легкие, т.е.
Ревматизм вездесущ, это поливисцеральное заболевание. Начало ХХ века ознаменовалось бурным развитием морфологических исследований. Жан Батист БУЙО Эрнест Шарль Лассег Боткин Сергей Петрович Этиология.Бета-гемолитические стрептококки группы А являются причиной поражения верхних дыхательных путей. Именно поэтому возникновению ревматизма, как правило, предшествуют ангина, обострение хронического тонзиллита, а в крови у заболевших выявляется повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК, антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В).
Такая связь с предшествующей стрептококковой инфекцией особенно выражена при остром течении ревматизма, сопровождающемся полиартритом. В развитии ревматизма играют роль возрастные, социальные факторы (неблагоприятные бытовые условия, недостаточное питание), имеет значение и генетическая предрасположенность (ревматизм – полигенно наследуемое заболевание, хорошо известно существование «ревматических» семей), которая заключается в гипериммунном ответе на антигены стрептококка, склонности заболевших к аутоиммунным и иммунокомплексным процессам Клиническая картина. Все проявления болезни можно разделить на сердечные и внесердечные. Описывать клиническую картину болезни можно с этих позиций. I этап: выявляется связь болезни с перенесенной инфекцией.
В типичных случаях спустя 1–2 недели после ангины или острого респираторного заболевания повышается температура тела, иногда до 38–40 °C, с колебаниями в течение суток в пределах 1–2 °C и сильным потом (как правило, без озноба). При повторных атаках ревматизма рецидив болезни часто развивается под влиянием неспецифических факторов (таких как переохлаждение, физическая перегрузка, оперативное вмешательство). РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ -РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ. Клиника Очень разнообразна и во многом определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое латентное течение. ^30% - Ревматический полиартрит в последнее время стал встречаться довольно редко.
В классической форме чаще наблюдается у детей, а у взрослых - по типу рецидивирующей артралгии. Характерно острое начало, поражение преимущественно крупных суставов, быстрое распространение с одного сустава на другой ( 'летучесть' ). В течении нескольких часов боль становится очень резкой.
Болевой синдром приводит к ограничению подвижности пораженного сустава, больной принимает вынужденное положение на спине с максимальным щажением пораженного сустава. РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ.РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ. Самое частое проявление ревматизма ( 100% ) ^Характер поражения при этом бывает различным: а) диффузный миокардит; б) очаговый миокардит. ДИФФУЗНЫЙ МИОКАРДИТ. Рано появляется выраженная одышка, сердцебиение, отеки, боли в сердце, перебои. Характерна слабость, недомогание, потливость, головные боли,.
чаще диффузный миокардит возникает в детском возрасте. У взрослых практически не встречается. Объективно: - лихорадка, неправильного типа; - тахикардия, причем пульс опережает уровень температуры; - характерен 'бледный цианоз'; - выраженная одышка,; - ортопноэ; - экстрасистолия; - набухание шейных вен; - увеличение границ сердца, влево; - тоны сердца глухие, I тон ослаблен, - отчетливые, но мягкие миокардиальные систолические шумы. изменения на ЭКГ: отмечается снижение вольтажа всех зубцов;. Могут быть признаки нарушения ритма ( экстрасистолии ), атриовентрикулярная блокада. ЭНДОКАРДИТ.: Может быть в двух вариантах: 1.
Сразу возникает тяжелый вальвувит ( в 10% случаев ). Вариант редкий, порок формируется сразу. Бородавчатый эндокардит - встречается чаще. С формированием бородавок по краю створок. Часто поражается митральный клапан, при этом чаще формируется митральный стеноз, реже - недостаточность клапана. Клинические проявления очень скудны.
По клинике поставить диагноз практически невозможно. Симптоматика в среднем появляются не раньше, чем через 4-6 недель, иногда даже позже.
Появляется диастолический шум ( при стенозе ), Шум как правило четкий, нередко грубый или даже музыкальный при достаточной звучности тонов сердца ( т.е. Нет признаков поражения миокарда ).
ПЕРИКАРДИТ:. Встречается редко, характерно доброкачественное течение. Бывает двух типов: сухой и эксудативный. СУХОЙ перикардит - проявляется постоянными болями в области сердца, шум трения перикарда, чаще вдоль левого края грудины. В начале заболевания на ЭКГ характерно смещение сегмента ST выше изолинии во всех отведениях, затем появляются двухфазные или отрицательные зубцы Т, а сегмент ST возвращается к изолинии. ЭКСУДАТИВНЫЙ перикардит характеризуется накоплением в полости перикарда серозно-фибринозного эксудата.
^ Клиника - уменьшение или прекращение болей; - нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа; - верхушечный толчок ослаблен или не определяется; - сглажены межреберные промежутки; - значительно увеличены границы сердца; - глухие тоны сердца из-за выпота; - набухание шейных вен, иногда даже периферических вен; - артериальное давление часто понижено; - ЭКГ + снижение вольтажа зубцов во всех отведениях. В настоящее время перикардит встречается редко. а) ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ в виде кольцевой или узловой эритемы, ревматических узелков и т.д. Ревматические узелки чаще всего располагаются над пораженными суставами, над костными выступами. Это мелкие, величиной с горошину, плотные, безболезненные образования, располагающиеся под кожей, чаще группами по 2-4 узелка.
Б) ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - ревматическая (малая) хорея. Встречается преимущественно у детей, особенно, у девочек. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей, мимической мускулатуры. В) ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК, ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ЛЕГКИХ, СОСУДОВ. ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА:. ^ У детей чаще встречается острое течение заболевания. Длительность заболевания около 2-х месяцев.
У взрослых и впервые заболевших - 2-4 месяца. При повторном заболевании - чаще затяжное течение - 4-6 месяцев.
Иногда наблюдается непрерывно рецидивирующее течение. В последние годы особенно часто стало встречаться латентное течение ревматизма, при этом диагностика затруднена, здесь важен анамнез, связь с предшествующей стрептококковой инфекцией.
Часто без дополнительных методов исследования диагноз поставить довольно трудно. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:. ^ 1. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, резко ускоренное РОЭ, - анемия (обычно у детей при тяжелом течении); 2. Появление С-реактивного белка ( или ).
Исследование белковых фракций крови: а) в острой фазе - увеличение a2-глобулинов, б) при затяжном течении - увеличение y-глобулина. Положительная гексозо-дифениламиновая проба ДФА, которая в норме составляет 25-30 Ед. Повышение титра антистрептолизина О ( выше 1:250 ), титра антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы ( выше 1:300 ). Увеличивается фибриноген крови выше 40.000 мг/л. ЭКГ: нарушение атриовентрикулярной проводимости, PQ больше 0.20, изменения конечной части желудочковых комплексов и др.
Увеличение сиаловых кислот ( в норме до 180 Ед ). Из инструментальных методов исследований проводится снятие ЭКГ (определение различных нарушений ритма, проводимости), допплер-ЭхоКГ. Рентгенологическое исследование бывает информативным при тяжелом процессе, когда отмечается увеличение левых отделов сердца.
Ревматизм Педиатрия Презентация
При первой атаке изменений сердца не выявляется. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Джонса-Нестерова: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Джонса-Нестерова: А). Основные критерии: 1.
Кардит ( эндо-, мио-, пери- ); 2. Ревматический полиартрит; 3. Ревматическая хорея; 4. Подкожная узловатая эритема; 5. Кольцевая эритема; 6.
Ревматический анамнез; 7. Эффективность противоревматической терапии. Дополнительные ( малые ) критерии: 1.
Ревматизм Презентация
Субфебрильная лихорадка; 2. Артралгия; 3. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, С-реактивный белок; 4. Изменения ЭКГ: удлинение PQ; 5.
Ревматизм Пропедевтика Презентация
Предшествующая стрептококковая инфекция; 6. Серологические или биохимические показатели; 7. Повышение проницаемости капилляров. При наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев диагноз ревматизма становится весьма вероятным.